Publicado em 16 fev 2025
Antidiabetic Medication and Asthma Attacks
Título do Estudo
Antidiabetic Medication and Asthma Attacks
Fonte
BoheeLee,PhD ; KennethK.C.Man, PhD; Ernie Wong, MD; TriciaTan, MD ; AzizSheikh , MD; ChloeI Bloom, BSc, MSc, PhD. JAMA Intern Med. doi: 10.1001/jamainternmed.2024.5982. Published online November 18, 2024.
Introdução
De cada 3 asmáticos um é obeso, e metade dos asmáticos obesos também apresentam DM2. Resistência a insulina, DM2 e síndrome metabólica constituem fatores de risco independentes tanto para exacerbação quanto para mal controle da asma. A metformina, droga de primeira linha no tratamento da DM2, possui efeitos pleiotrópicos em múltiplos órgãos. Nos pulmões, a metformina tem efeitos anti-inflamatórios que podem interromper o remodelamento e a hiper-reatividade brônquica. Outros hipoglicemiantes, como os análogos de GLP1 também demonstraram benefício potencial no tratamento da asma.
Objetivos
Avaliar o papel da metformina e análogos de GLP1 na redução das exacerbações respiratórias em pacientes asmáticos.
Métodos
Estudo prospectivo, utilizando banco de dados da assistência primária no Reino Unido, com pacientes adultos (>17 anos) com diagnóstico de asma. Pacientes com DM1, DPOC ou ins renal crônica foram excluídos. Foram avaliados pacientes que iniciaram uso de metformina para controle glicêmico, após um período de seguimento de 12 meses sem a droga (utilizado como controle). A adição de análogos de GLP1 também foi avaliada. O desfecho primário foi a incidência de exacerbação de asma (definido como uso de um curso curto de corticoide sistêmico ou visita ao pronto-atendimento motivada pelos sintomas de asma, internação hospitalar ou morte por asma.
Resultados
De um total de 2 milhões de adultos asmáticos, 4278 foram selecionados. O uso da metformina se relacionou com uma menor incidência de exacerbação de asma (RR 0,68 -> IC95% 0,62-0,75). Essa associação não tinha relação com níveis de hemoglobina glicada, IMC, eosinófilos no sangue periférico ou severidade da asma. A associação de análogos de GLP1 promoveu redução adicional do risco de exacerbação.
Limitações
Estudo observacional.
Pacientes oriundos da atenção primária. Assim como iniciaram tratamento do diabetes podem ter tido seu tratamento da asma reavaliado pelo médico GP. O estudo não menciona mudanças no tratamento da asma dos pacientes envolvidos ao longo da coorte.
Ignorada uma questão importantíssima que é o esclarecimento dos mecanismos pelos quais os hipoglicemiantes podem melhorar o controle da asma.
Conclusões
A metformina, em asmáticos com diabetes, parece estar associada a redução na taxa de exacerbações de asma, e os análogos de GLP1 podem trazer uma redução sinérgica adicional. Embora os mecanismos responsáveis não estejam claros, parecem estar além do controle glicêmico e da perda ponderal, e ocorreram em diferentes fenótipos de asma.
Dr Renato de Lima Azambuja
