Publicado em 26 jan 2019
Present indications of surgical exploration of the mediastinum
Título do Estudo
Present indications of surgical exploration of the mediastinum
Fonte
Journal of Thoracic Disease 2018;10(Suppl 22): S2601-S2610.
Desenho do Estudo
Artigo de revisão literária publicado por expertises em estadiamento cirúrgico do mediastino do Hospital Universitario de Terrassa, Barcelona (Espanha ).
Objetivo de descrever as atuais indicações e as técnicas cirúrgicas clássicas e mais modernas utilizadas para o estadiamento do carcinoma não pequenas células de pulmão (CNPCP).
Propõe a integração das técnicas nos atuais algoritmos de estadiamento, explorando o potencial de cada técnica de acordo com os diferentes cenários clínicos expostos:
1. Doença inicial CNPCP
2. Doença localmente avançada CNPCP
3. Tu com suspeita intermediária de doença N2-N3
a. Tu central
b. Tu N1clinico
c. Adenocarcinomas > 3cm com elevado SUV
4. Exploração cirúrgica no Re-estadiamento.
Mensagens do Artigo
Temos uma ampla variedade de métodos cirúrgicos para estadiamento mediastinal cuja indicação é a validação de resultados negativos obtidos por técnicas endoscópicas minimamente invasivas, conforme recomendação dos atuais Guidelines (ESTS/ACCP).
No entanto, estudos recentes relataram a superioridade da mediastinoscopia sobre os métodos de endossonografia em termos de acurácia para os tumores classificados como N0-1(c) pela TC e PET ou com risco intermediário de doença N2.
As linfadenectomias transcervicais (VAMLA e TEMLA) representam a evolução da mediastinoscopia e já são consideradas o método mais confiável para estadiamento mediastinal, principalmente no subgrupo de pacientes nos quais os métodos endossonográficos têm baixa sensibilidade: tumores com mediastino normal por TC e PET (tu centrais, tu N1 clinico, tu sincrônicos bilaterais, Tu lado esquerdo).
A principal vantagem do VAMLA (linfadenectomia por videomediastinoscopia assistida) em comparação com a mediastinoscopia é a garantia da completa remoção dos linfonodos mediastinais e do tecido adiposo adjacente (linfadenectomia radical), em detrimento das amostragens e biopsias teciduais proporcionada pela mediastinoscopia e outros métodos convencionais e endossonográficos, atingindo taxas maiores de detecção de metástase oculta mediastinal.
Limitações do Estudo
Artigo de revisão baseado em estudos publicados anteriormente.
Dr. Gustavo Gattás
