Publicado em 12 set 2020
Tiotropium in Chronic Obstructive Pulmonary Disease – a Review of Clinical Development
Título do Estudo
Tiotropium in Chronic Obstructive Pulmonary Disease – a Review of Clinical Development
Introdução
Recentemente, em julho deste ano, Antonio Anzueto e Marc Miravitlles publicaram artigo de revisão sobre tiotrópio na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), artigo este que foi lido por nós com especial interesse, levando em conta toda a mudança naquilo que conhecemos e fazemos em relação à DPOC decorrente do advento da introdução dessa classe terapêutica no nosso arsenal farmacológico.
Os anticolinérgicos de longa ação são parte fundamental hoje no tratamento da DPOC, sendo aplicáveis como monoterapia nos pacientes categorizados como GOLD B, C ou D, e também em associação com outras classes sendo adequados aos dois principais traços tratáveis da doença, a dispneia e as exacerbações, os dois pontos centrais da progressão da doença.
Métodos
Trata-se de uma extensa revisão em relação a uma molécula paradigmática no tratamento da DPOC com análise minuciosa de inúmeros dados coletados em diferentes estudos no decorrer de anos.
Resultados e Conclusões
Ressaltam-se as características de perfil de segurança do medicamento, onde em várias análises, quando comparado com o placebo, o único efeito colateral apresentado de significância seria a secura na boca, a xerostomia, nos pacientes que utilizaram o tiotrópio.
A utilização por longo prazo se mostrou efetiva, em especial nos pacientes com doença mais precoce, na redução do declínio do volume expiratório forçado do primeiro segundo.
Chamou especial atenção nesse overview a observação que o desenvolvimento do sistema Respimat com a produção de névoa fina conseguiu através da redução da velocidade de liberação de partículas, um alentecimento na liberação do jato particulado com produção de partículas especialmente finas através de tecnologia mecânica, levando a um aumento de deposição pulmonar da droga.
Os aspectos derivados deste dispositivo que determinam uma menor necessidade de fluxo inspiratório nos pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica para deposição pulmonar adequada acabaram por se refletir em melhora da função pulmonar, melhora de score de qualidade de vida, melhora do endurance ao exercício, redução de scores de dispneia, melhora da hiperinsuflação, melhora da frequência de exacerbações e redução do uso de medicamentos de resgate.
Mensagens
Por conta dos pacientes com DPOC terem dificuldades de gerar fluxo inspiratório necessário para deagregação da droga e deposição pulmonar ao utilizar dispositivos de pó, o Respimat, entregando partículas finas oriundas de energia mecânica e com movimento lento, associou-se ao aumento de deposição pulmonar, mostrou-se adequado a vários perfis de pacientes portadores de DPOC, As características da nuvem suave permitiram uma entrega duas vezes maior partículas finas que outros dispositivos em spray ou pó, constituindo um diferencial pela menor dependência do fluxo inspiratório sendo, portanto, uma alternativa terapêutica adicional e de caráter único por sua performance no nosso arsenal terapêutico.
Limitações do Estudo
Entre as limitações, identificamos que apesar de termos inúmeros estudos e inúmeras variáveis envolvidas, existe uma dificuldade natural de pareamento entre grupos de pacientes devido às diferentes características dos mesmos, e contraposição consistente das diferentes alternativas terapêuticas, tanto do ponto de vista molecular quanto dos dispositivos que possam permitir comparativos “head-to-head” realmente definitivos onde fique determinada a presença ou não de superioridade de uma alternativa terapêutica sobre outra nas diferentes situações com as quais nos deparamos.
Dr Gilmar Alves Zonzin
