Publicado em 4 out 2020
Caring for patients with COPD and COVID-19: a viewpoint to spark discussion
Título do Estudo
Caring for patients with COPD and COVID-19: a viewpoint to spark discussion
Fonte
Sami O Simons , John R Hurst ,2 Marc Miravitlles, Frits M E Franssen,1,4 Daisy J A Janssen ,4,5 Alberto Papi,6 Marieke L Duiverman ,7,8 Huib A M Kerstjens8,9
Introdução
Trata-se de um artigo misto de revisão e reflexões sobre os conhecimentos adquiridos até aqui da interação COVID 19 e DPOC formuladas por colegas da Europa .
Neste sentido os autores elencam pelo menos 6 pontos que julgam relevantes a proposito do tema :
1- Os pacientes com DPOC tem risco aumentado para COVID-19?
2- Deve COVID-19 ser considerado uma causa de exacerbação da DPOC?
3- Qual é o tratamento médico ideal para um paciente com DPOC e COVID-19?
4- Qual suporte ventilatório deve ser fornecido a pacientes com DPOC e COVID-19?
5- Que outros tratamentos de suporte deve ser oferecido a pacientes com DPOC e COVID-19?
6- Cuidados de fim de vida de paciente com DPOC e COVID 19
Os pacientes com DPOC tem um aumento risco para COVID-19?
Uma vez que os pacientes com DPOC são vulneráveis a infecções virais do trato respiratório, e a DPOC é geralmente uma doença de idosos, muitos esperavam que os pacientes com DPOC teriam risco aumentado de adquirir COVID-19.
Estudos até agora, no entanto, indicaram apenas cerca de 2% dos pacientes internados no hospital com infecção COVID-19 na China tinham DPOC subjacente, enquanto a prevalência da DPOC na China varia de 5% a 13% . Na verdade, a DPOC não foi a comorbidade mais comumente observada
Por outro lado pacientes com DPOC e COVID-19 têm um pior desfecho em comparação com pacientes com outras comorbidades, e aqueles que continuam fumando têm um risco aumentado de doença mais grave.
Deve uma infecção COVID-19 ser considerada uma exacerbação da DPOC?
Coronavírus são reconhecidos sazonalmente como causas de exacerbações agudas da DPOC(AECOPD). Resta controvérsia como para saber se COVID-19 em um paciente com a DPOC subjacente deve ser considerada um exacerbação da DPOC. Isso decorre de nossa definição atual de exacerbação sendo um diagnóstico clínico baseado em uma mudança em sintomas que requerem uma mudança no tratamento.
Assim, um paciente com COVID-19 e DPOC apresentando aumento tosse e falta de ar que requerem tratamento cumpriria a definição atual de exacerbação. No entanto, a partir de estudos de imagem e pós-morte que a patologia de um AECOPD típico é muito diferente da pneumonia viral típico de COVID-19.6 Assim, conceitualmente, COVID-19 em um paciente com DPOC é provavelmente um processo fisiopatologico muito diferente
Qual é o tratamento médico de um paciente com DPOC e COVID-19?
Embora COVID-19 possa não ser um AECOPD típica, os médicos devem levar a DPOC subjacente em consideração no tratamento de COVID-19 na DPOC. Além disso, diagnosticar COVID-19 em um paciente com DPOC não impede uma concomitante necessidade de tratamento de eventual exacerbação O manuseio de broncodilatadores, ventilação não invasiva merecem considerações especiais.
Antibióticos
Fora do contexto do COVID-19, nem todas as exacerbações devem ser tratados com antibióticos,e as diretrizes atuais s reservam antibióticos para aquelas que requerem hospitalização ou ventilação de suporte. Em geral, coinfecções bacterianas são incomuns em COVID-19: recente meta-análise mostrou que apenas 8% de os pacientes tiveram uma coinfecção bacteriana / fúngica.
O risco de coinfecções aumenta com a gravidade de COVID-19: uma coorte sobre fatores de risco para morte hospitalar de COVID-19 descobriu que 50% de não sobreviventes tinham infecções respiratórias associadas à ventilação mecânica .Uma vez que pode ser difícil distinguir SARS-CoV- 2 infecções de uma pneumonia bacteriana e sugerem seguir diretrizes locais e nacionais na abordagem dos casos, além de rastreio microbiológico dos casos que se internam.
Broncodilatadores e nebulização
Os autores discutem criticamente as técnicas de utilização destes fármacos a luz.
Das diretrizes The British Thoracic Society (BTS) diretriz sobre o tratamento de pacientes com COPD e COVID-19 suportam o uso de nebulizadores, alegando não haver evidências apoiando um risco aumentado de vírus transmissão e, em segundo lugar, que aerossóis em torno do nebulizador vêm do nebulizador não de pacientes. No entanto, a meta-análise sugerindo que nebulizadores fazem não aumentar a transmissão viral tem algum preocupações metodológicas. Baseia-se em um estudo com uma amostra muito pequena, um segundo estudo investigando uma variedade de intervenções e em um terço em que as infecções começaram antes da exposição à nebulização. A diretriz BTS também foi baseada em um estudo metodológico mostrando que nebulizadores produzem predominantemente aerossóis não gotas, também usado para sugerir que a nebulização era segura. Transmissão viral não foi o assunto desta investigação e uma vez que permanece aberto ao debate se gotículas ou aerossóis podem conterSARS-CoV-2, não achamos que esses resultados deve ser usado como garantia de nenhum risco de transmissão.
Os modos alternativos de inalação são disponíveis, incluindo dose medida pressurizada inaladores (pMDI) usados com um espaçador. Uso de dispositivos com dose fixa e outras combinações são discutidas
Corticosteroides sistêmicos
O uso de corticoides inalados que por ventura os pacientes com DPOC viessem em uso de corticoide oral por conta de exacerbação e venosos nos casos mais graves são discutidos , neste caso à luz do estudo Recovery. Vale a leitura
Qual suporte ventilatório deve ser fornecido a pacientes com DPOC COVID 19 ?
Aproximadamente, 14% dos pacientes com umSARS-CoV-2 infecção irá desenvolver grave doença que requer oxigenoterapia e 5% exigirá transferência para a unidade de cuidados intensivo (UTI) e suporte ventilatório.
Em pacientes com DPOC, várias estratégias de suporte ventilatórios podem ser consideradas, dependendo do tipo da gravidade ,da prática local e disponibilidade de recursos.
As varias etapas de oferta de oxigênio é discutida ,desde a oferta sob cateter, ,hiperfluxo, com uma alta fração de oxigênio inspirado o CPAP , ventilação não invasiva , a ventilação mecânica os riscos de contaminação viral são amplamente discutidos , sequelas de longo prazo após intubação prolongada .
Ventilação mecânica invasiva em AECOPD é alta. A mortalidade é ainda maior para pacientes com DPOC com COVID-19. A prolongada duração da ventilação mecânica observada em pacientes com COVID-19 podem ser particularmente prejudicial para a saúde futura dos pacientes com DPOC.
os médicos podem se deparar com pacientes em ventilação mecânica domiciliar internado no hospital com COVID-19. Seu suporte ventilatório deve ser continuo no hospital, com precauções para limitar a propagação viral. Tratamento em casa, apoiado por telemonitoramento, pode ser preferido.
Quais outros tratamentos de suporte deve ser oferecido a pacientes com DPOC e COVID-19?
SARS-CoV- 2 infecções podem ter uma ampla gama efeitos prejudiciais ao pacientes como sentimentos de solidão e desesperança. A atenção humanizada recebe importante destaque.
Como devem ser os cuidados no fim da vida entregue em pacientes com DPOC durante a pandemia COVID-19?
Conforme descrito pelos estudos, pacientes com DPOC correm um risco maior de um desfecho negativo com COVID-19 e pode optar por renunciar a tratamentos de suporte de vida. Idealmente, identificar e discutir objetivos e preferências para tratamento e cuidados médicos futuros, conhecido como diretrizes antecipadas de vida, Na prática, isto é incomum na DPOC e Covid 19.
Os pacientes podem se preocupar com asfixia e o processo de morrer. O medo é comum em pacientes com dificuldade respiratória e pode ser tratado farmacologicamente. com ansiolíticos, como lorazepam opioides como morfina podem ser usados para controlar a dispneia e não deve ser retardado para a fase final.
Cuidados para parentes precisam de necessidades específicas atenção no SARS-CoV-2 o distanciamento social limita as visitas ao hospital e a necessidade de equipamento de proteção individual impõe restrições severas ao dizer adeus aos entes queridos, aumentando assim o risco de um luto complicado.
Conclusão
Este artigo fornece uma visão geral sobre como tratar pacientes com DPOC e COVID-19 durante pandemia SARS-CoV-2a. Esta situação coloca especial desafios para os profissionais de saúde com maior risco de serem infectados.
As sugestões apresentadas neste artigo fornece uma orientação para aqueles que estão trabalhando em condições tão desafiadoras. O artigo fornece um instantâneo da prática clínica e de evidências de como tratar COVID-19 de forma eficaz em pacientes, com DPOC mas tem limitações uma vez que o conhecimento de COVID-19 está se acumulando rapidamente
To cite Simons SO, Hurst JR, Miravitlles M, et al. Thorax Epub ahead of print: [please include Day Month Year]. doi:10.1136/thoraxjnl-2020-215095 Thorax 2020;0:1–5. doi:10.1136/thoraxjnl-2020-215095
ORCID iDs
Sami O Simons http:// orcid. org/ 0000- 0002- 4296- 5076
John R Hurst http:// orcid. org/ 0000- 0002- 7246- 6040
Daisy J A Janssen http:// orcid. org/ 0000- 0002- 1827-9869
Marieke L Duiverman http:// orcid. org/ 0000- 0002-8818- 9447
Dr Alexandre Pinto Cardoso
