Publicado em 10 abr 2021
A Comparison of Methylprednisolone and Dexamethasone in Intensive Care Patients With COVID-19
Título do Estudo
A Comparison of Methylprednisolone and Dexamethasone in Intensive Care Patients With COVID-19
Fonte
Journal of Intensive Care Medicine 1-8 – Article reuse guidelines: sagepub.com/journals-permissions DOI: 10.1177/0885066621994057 journals.sagepub.com/home/jic – The Author(s) 2021 Justine J. Ko, MD, MPH1 , Clay Wu, DO2, Neha Mehta, DO2, Noah Wald-Dickler, MD3 , Wei Yang, MD, PhD4, and Renli Qiao, MD, PhD1,2
Resumo do Estudo
O estudo compara retrospectivamente a eficácia da metilprednisolona à dexametasona em pacientes com síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2 ou COVID-19) que requerem cuidados intensivos. Estudo de coorte aprovado pelo conselho de revisão institucional em pacientes com COVID-19 que requerem admissão à unidade de terapia intensiva (UTI). Os pacientes internados e com necessidade de suplementação de oxigênio foram tratados sem esteróides, com metilprednisolona ou com dexametasona.
Desenho do Estudo
Estudo coorte na UTI de um grande hospital público de ensino terciário que atende uma comunidade principalmente de baixa renda na área urbana de Los Angeles. Todos os pacientes elegíveis admitidos na UTI por insuficiência respiratória COVID-19 de 1º de março a 31 de julho de 2020 foram incluídos neste estudo. Um total de 262 pacientes foram agrupados como recebendo cuidados habituais (n 1⁄4 75), metilprednisolona administrada pelo menos 1 mg / kg / dia por 3 dias (n 1⁄4 104), ou dexametasona administrada pelo menos 6 mg por 7 dias (n 1⁄4 83).
Foi calculada a mortalidade por todas as causas dentro de 50 dias após o tratamento inicial com corticosteroides, em comparação com o tratamento usual. O efeito da mortalidade foi então estratificado com base nos níveis de suporte respiratório recebido pelo paciente. Nesta coorte de 262 pacientes com COVID-19 grave, as mortalidades por todas as causas no tratamento usual, grupos de metilprednisolona e dexametasona foram 41,3%, 16,4% e 26,5% em 50 dias (P <0,01), respectivamente. Em pacientes que requerem ventilação mecânica, a mortalidade foi 42% menor no grupo metilprednisolona do que no grupo dexametasona (razão de risco 0,48, IC 95%: 0,235-0,956, P 1⁄4 0,0385).
Resultados
Em pacientes com COVID-19 que requerem ventilação mecânica, a metilprednisolona pode levar a uma redução ainda maior da mortalidade em comparação com a dexametasona.
Discussão
É um estudo retrospectivo de centro único que precisa de verificação em estudos prospectivos multicêntricos. Coorte com um número considerável de pacientes, com uma amostra homogênea. Embora os dados tenham sido coletados retrospectivamente, os regimes de tratamento para ambos os esteróides foram especificados desde o início do estudo e realizado de forma consistente ao longo do período de estudo. O benefício da dexametasona nesses estudo é muito semelhante ao relatado no estudo RECOVERY. A diferença no benefício de sobrevida entre os 2 esteróides permaneceu significativa em pacientes sob ventilação mecânica após 7 fatores de confusão terem sido rigorosamente ajustados na análise da razão de risco. Portanto esses resultados devem adicionar informações úteis para o manejo ideal de pacientes com pneumonia COVID-19 grave.
Dra. Patricia Andrade Meireles
