Publicado em 2 out 2021
Lung Function Trajectories Leading to Chronic Obstructive Pulmonary Disease as Predictors of Exacerbations and Mortality
Título do Estudo
Lung Function Trajectories Leading to Chronic Obstructive Pulmonary Disease as Predictors of Exacerbations and Mortality
Fonte
Jacob Louis Marott1, Truls Sylvan Ingebrigtsen1, Yunus Çolak1,2, Jørgen Vestbo3,4, and Peter Lange1.
Justificativa
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) pode desenvolver –se não apenas através de uma trajetória da função pulmonar dominada por um declínio acelerado de VEF1 do VEF1 máximo normal atingido em início da idade adulta (trajetória normal máxima de VEF1 atingida), mas também por meio de uma trajetória com VEF1 no limite inferior da normalidade no início da vida adulta (trajetória de VEF1 atingida ao máximo).
Objetivos
Testar se o risco a longo prazo de exacerbações e de mortalidade difere entre esses dois subtipos de DPOC.
Métodos
A coorte incluiu 1.170 jovens adultos matriculados no o Copenhagen City Heart Study durante as décadas de 1970 e 1980. No 2001-2003, que serviu de linha de base para as análises presentes, 79 participantes desenvolveram DPOC e estavam no limite máximo da normalidade do VEF1, 65 desenvolveram DPOC e estavam no limite inferior da normalidade do seu FEV1 e 1.026 não tiveram DPOC.
O presente estudo é o primeiro a investigar o risco de graves exacerbações e sobrevivência, comparando indivíduos pertencentes aos dois tipos de Trajetórias do FEV1 que levam à DPOC.
Neste artigo Marrott e colaboradores de forma elegante em uma coorte de acompnhamento de mais de 40 anos pode identificar pacientes com DPOC declinadores rapido do volume espiratório forçado em primeiro segundo (VEF1) 60ml /ano versus 30 ml/ano . Alem disto aumento do risco de morte particularmente de causas respiratórias principalmente em quem continuou fumando. Utilizou um modelo simplificado comparando função pulmonary em pessoas normais com pordadores de DPOC declinadores rápidos e lentos .como pode ser observado na figura abaixo e reforça a ideia de acompanhamento seriado por espirometria abre ou reabre a discussão de que com Capacidade vital forçada (CVF) e sua relação com VEF1 como biomarcadores de progressao e mortalidade da DPOC
Pontos fracos
O estudo tem algumas limitações potenciais. A atribuição dos participantes a as duas trajetórias foram baseadas em espirometria pré-broncodilatador no estudo matrículado nos anos 1970 ou 1980 combinados com uma única medição em 2001-2003 e pode, portanto, estar sujeito a viés. Outra desvantagem é o pequeno número de indivíduos nas duas classificc’ões de DPOC utilizadas. Ainda assim, encontramos uma diferença em relação à mortalidade, mas não grave exacerbações, embora o número de eventos foram semelhantes nas duas trajetórias de VEF1 para esses desfechos Não se levou em conta as medicações em uso, bem como não foram realizados exames de imagem e ou testes mais avençados de função pulmonar como difusão No entanto por décadas, a história natural da obstrução pulmonar crônica doença (DPOC) foi definida pelo declínio excessivo do pulmão função induzida pelo tabagismo, com VEF1 considerado o biomarcador padrão ouro do desenvolvimento e progressão da DPOC Vários estudos foram realizados para avaliar o efeito da cessação do tabagismo e / ou tratamento farmacológico no declínio do VEF1 com o objetivo principal de identificar tratamentos que poderiam reduzem o declínio da função pulmonar e, portanto, a progressão da doença, potencialmente melhorando a sobrevivência mas não lograram êxito, talvez porque os estudos conduzidos de tratamento da DPOC acabam por levar em conta os anos finais de uma doença que precisa ser identificada mais cedo e merecer adequada intervenção.
Dr Alexandre Pinto Cardoso
Md Phd
Professor Associado UFRJ
Coordenador Comissão de DPOC
Biênio 2020/2021
