Publicado em 13 nov 2021
Efficacy of continuous positive airway pressure (CPAP) in patients with obstructive sleep apnea (OSA) and resistant hypertension (RH): Systematic review and meta-analysis
Título do Estudo
Efficacy of continuous positive airway pressure (CPAP) in patients with obstructive sleep apnea (OSA) and resistant hypertension (RH): Systematic review and meta-analysis
Fonte
Labarca G, Schmidt A, Dreyse J, Jorquera J, Enos D, Torres G, Barbe F. Sleep Med Rev. 2021 Aug;58:101446. doi: 10.1016/j.smrv.2021.101446. PMID: 33607443.
Desenho do Estudo
Revisão sistemática e metanálise de estudos randomizados e controlados sobre o efeito do uso do CPAP nos pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) e hipertensão arterial resistente (HR). A pergunta principal elaborada foi: O CPAP é mais efetivo que o placebo ou que o tratamento usual para o tratamento dos pacientes com HR nos pacientes com AOS?
Métodos
Foram incluídos estudos randomizados com pacientes adultos (≥ 18 anos) com diagnóstico de AOS (IAH ≥ 5/h), por polissonografia (PSG) ou poligrafia respiratória (PR). Todos os estudos utilizaram a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). A duração média dos acompanhamentos foi de 8 a 24 semanas. A idade média dos participantes dos estudos foi 57 a 61,2 anos. Dados de participantes alocados ao CPAP ou grupos de controle (sham CPAP, medicação placebo e cuidados habituais) foram agrupados em uma meta-análise. Heterogeneidade significativa foi definida como I2 > 50%. Após a triagem e exclusões, um total de 10 estudos foram incluídos na análise qualitativa, e 8 desses estudos foram incluídos na meta-análise. Todos os estudos foram com desenho randomizado e controlado. O diagnóstico de AOS foi realizado via PSG em 5 de 8 estudos, PR em 2 de 8 estudos e PSG ou PR em um estudo.
Resultados
Nos valores médios das 24 horas: A terapia com CPAP levou a uma melhora na PA sistólica (PAS) de 5,06 mmHg (95% CI, 7,98 – 2,13; I2 = 69%), e a uma melhora na PA diastólica (PAD) nas de 4,21 mmHg (95% CI, 6,50 – 1,93; I2 = 81%). As evidências foram classificadas como de baixa qualidade.
No valores médios DIURNOS: A terapia com CPAP levou a uma melhora na PAS de 2,34 mmHg (95% CI, 6,94 – 2,27; I2 = 84%), e a uma melhora na PAD de 2,14 mmHg (95% CI, 4,96, 0,67), I2 =78%. As evidências foram classificadas como de qualidade muito baixa.
Nos valores médios NOTURNOS: A terapia CPAP levou a uma melhora na PAS de 4,15 mmHg (95% CI, 7,01 – 1,29; I2 =43%) e a uma melhora da PAD de 1,95 mmHg (95% CI, 3,32 – 0,57; I2 =40%). A análise de subgrupos mostrou que os pacientes com adesão 4 h / noite apresentaram uma alteração média adicional na PAS de 1,92 mmHg (95% CI, 4,30 – 0,44; I2 = 0%), e na PAD de de 1,58 mmHg (95% CI, 3,28 – 0,10; I2 =0%) . As evidências foram classificadas como de baixa qualidade.
A análise de meta-regressão mostrou uma associação entre a mudança na PAS de 24 horas e adesão ao CPAP, e uma maior proporção de DM tipo 2 (DM2). Estudos com maior idade e uma proporção maior de T2DM relataram melhores resultados em PAD de 24 horas.
Melhores resultados em mudanças diurnas no PAS foram associados com idade mais avançada, IMC aumentado, aumento da prevalência de DM2, maior sonolência diurna (medida pela escala de sonolência de Epworth) e níveis superiores de adesão ao CPAP. Estas relações não foram encontradas para a PAD diurna. Pacientes com boa adesão> 4 h / noite, mostraram resultados melhores e mais consistentes do que pacientes com adesão irregular, e uma relação linear entre adesão e resposta (ver gráfico abaixo).
Discussão
A terapia com CPAP melhora a PAS e a PAD em 24 horas em pacientes com AOS e Foram encontradas diferenças nas taxas de resposta PAS e PAD diurnas e noturna.
Os resultados desta revisão sistemática e metanálise fornece evidências adicionais de que o CPAP pode ter um papel na redução da PA em pacientes com HR. No entanto, os achados sugerem que o impacto potencial do CPAP para pacientes com AOS e HR é consideravelmente maior alguns subgrupos / fenótipos.
Este estudo tem limitações. As evidências foram classificadas como de baixa qualidade devido à potencial viés de seleção, inconsistência e imprecisão. Primeiro, houve diferenças nas doses dos anti-hipertensivos relatadas no início do estudo. Não está claro se o grupo de controle estava tomando seus medicamentos em doses plenas, e é possível que haja diferenças significativas entre o que é considerado uma dose adequada entre sociedades médicas de diferentes países. Em segundo lugar, havia um risco de viés relacionado ao cegamento dos participantes e da equipe em 6 dos 8 estudos, e esse viés poderia levar a uma superestimação da eficácia da CPAP nas populações de OSA e RH devido a um “efeito placebo” em vez de real efeito. Terceiro, houve heterogeneidade significativa nas mudanças na PA de 24 horas e na PA diurna entre os estudos.
Dr. Fernando Azevedo
