Publicado em 15 jan 2022
Prevalence of Pulmonary Embolism Among Pacients With COPD Hospitalized With Acutely Worsening Respiratory Symptoms
Título do Estudo
Prevalence of Pulmonary Embolism Among Pacients With COPD Hospitalized With Acutely Worsening Respiratory Symptoms
Fonte
JAMA. 2021 Jan 5; 325(1): 59-68. doi: 10.1001/jama.2020.23567.
Introdução
A prevalência de tromboembolismo pulmonar (TEP) em pacientes com DPOC e piora aguda dos sintomas respiratórios é incerta, sendo os sintomas semelhantes a outras causas de exacerbação da doença.
Objetivo
Determinar a prevalência de TEP em pacientes com DPOC internados em hospitais da França, com piora aguda dos sintomas respiratórios. O estudo foi conduzido de forma prospectiva e multicêntrica. Os pacientes deveriam ter o diagnóstico prévio de DPOC, e eram classificados nas primeiras 48h da admissão como suspeitos ou não de TEP; a probabilidade clínica foi avaliada através do escore de Genebra, e aqueles com alta probabilidade eram submetidos a angiotomografia de tórax e doppler de MMII; os que apresentavam probabilidade baixa ou intermediária, realizavam a dosagem de D-dímero, excluindo-se TEP caso normal. Os pacientes foram acompanhados por 3 meses.
Resultados
2268 pacientes portadores de DPOC foram admitidos nos 7 hospitais participantes no período de avaliação; destes, foram selecionados 740 pacientes, após avaliação dos critérios de inclusão e exclusão. Destes, TEP foi confirmado em 44 pacientes (5,9%) e TVP isolada em 1,4%. Naqueles onde havia suspeita clínica já na admissão, TEP foi confirmado em 10%, e naqueles onde não havia suspeita inicial, 3,2% tiveram confirmação após os exames. A conclusão é de que mais estudos seriam necessários a fim de se entender a necessidade do uso de um screening sistemático para TEP nesta população.
Limitações
Pacientes com sintomas leves de exacerbação e aqueles com insuficiência respiratória severa provavelmente foram sub-representados, e esses achados podem não se aplicar a estes. Em alguns pacientes, não foi possível a avaliação completa, especialmente com o doppler de MMII, o que pode ter subestimado a prevalência. A suspeita clínica do TEP no atendimento na emergência pode ter contribuído para a decisão de internação de alguns pacientes, o que potencialmente pode ter trazido viés à amostra elevada de TEP nesse estudo.
Dra. Mônica Flores Rick
