Publicado em 11 nov 2023
Amicacina inalatória para prevenir pneumonia associada à ventilação mecânica
Título do Estudo
Amicacina inalatória para prevenir pneumonia associada à ventilação mecânica
Fonte
Ehrmann S, Barbier F, Demiselle J, Quenot JP, Herbrecht JE, Roux D, Lacherade JC, Landais M, Seguin P, Schnell D, Veinstein A, Gouin P, Lasocki S, Lu Q, Beduneau G, Ferrandiere M, Plantefève G, Dahyot-Fizelier C, Chebib N, Mercier E, Heuzé-Vourc’h N, Respaud R, Gregoire N, Garot D, Nay MA, Meziani F, Andreu P, Clere-Jehl R, Zucman N, Azaïs MA, Saint-Martin M, Gandonnière CS, Benzekri D, Merdji H, Tavernier E; Reva and CRICS-TRIGGERSEP F-CRIN Research Networks…. Inhaled Amikacin to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia. N Engl J Med. 2023 Oct 25. doi: 10.1056/NEJMoa2310307. Epub ahead of print. PMID: 37888914.
Desenho do Estudo
Estudo multicêntrico, duplo cego, randomizado. Foram incluídos pacientes submetidos à ventilação mecânica por pelo menos 72 horas. Um braço do estudo foi composto por 337 pacientes que receberam amicacina inalatória através de nebulizador com rede vibratória na dose de 20 mg/Kg 1x ao dia e o outro grupo por 355 pacientes que receberam placebo (soro fisiológico) por 3 dias. O desfecho primário foi episódio de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) nos próximos 28 dias.
Mensagens do Artigo
A inclusão dos pacientes após 3 dias de VM pode ter permitido uma ação precoce da amicacina para controlar uma disseminação bacteriana traquebrônquica impedindo a ocorrência de pneumonia. Esse período superior a 3 dias também evita exposição desnecessária a antibiótico em pacientes com possibilidade de extubação precoce.
Após 28 dias, foi diagnosticada PAVM em 15% do grupo da amicacina e 22% no grupo placebo.
Conclusões
Em pacientes com mais de 72 h de VM um curso de 3 dias de amicacina inalatória mostrou reduzir a incidência de PAVM nos próximos 28 dias.
Limitações
Desfechos como morte e tempo de permanência hospitalar não foram estudados. Também não foi avaliado o possível benefício de reduzir o uso de antibióticos sistêmicos e dessa forma reduzir resistência antibiótica.
O uso de SF0,9% inalatório no grupo placebo pode ser questionado como fator de risco para desenvolver PAVM, porém não usar nenhuma solução inalatória no grupo placebo inviabilizaria o caráter duplo cego do estudo.
Mariana Carneiro Lopes é pneumologista do serviço da UERJ e professora adjunta de pneumologia da UNIRIO.
