Publicado em 7 dez 2019
Diagnosis of Pulmonary Embolism with d-Dimer Adjusted to Clinical Probability
Título do Estudo
Diagnosis of Pulmonary Embolism with d-Dimer Adjusted to Clinical Probability
Fonte
The New England Journal of Medicine. November 28, 2019; 381;22.
Desenho do Estudo
Estudo prospectivo em que foi considerado descartar o diagnóstico de embolia pulmonar em pacientes ambulatoriais com baixa probabilidade clínica pré-teste (C-PTP) e dímero d inferior a 1000 ng por mililitro ou com um C-PTP moderado e um nível de dímero d inferior a 500 ng por mililitro.
Todos os outros pacientes foram submetidos a exame de imagem (geralmente angiotomografia computadorizada de tórax). Se embolia pulmonar não fosse diagnosticada, os pacientes não receberiam terapia anticoagulante. Todos os pacientes foram seguidos por 3 meses para detectar tromboembolismo venoso.
Mensagens do Artigo
O risco de considerar o diagnóstico de embolia pulmonar descartado em pacientes com C-PTP baixo e com dímero-d inferior a 1000 ng por mililitro é baixo.
Esses achados são consistentes com os de estudos anteriores. O uso do algorítmo de medida do dímero d (PEGeD) reduziu substancialmente o número de estudos de imagens do tórax realizados em pacientes com suspeita embolia pulmonar.
Limitações do Estudo
Quase todos os pacientes estudados eram ambulatoriais.
Muito poucos pacientes tiveram um C-PTP moderado e um nível de dímero d inferior a 500 ng por mililitro para identificar com precisão o valor preditivo negativo neste subgrupo.
Houve influência dos médicos na seleção dos pacientes que foram incluídos no estudo.
Dr. Eucir Rabello
