Publicado em 3 abr 2021
Early outcomes after lung transplantation for severe COVID-19: a series of the first consecutive cases from four countries
Título do Estudo
Early outcomes after lung transplantation for severe COVID-19: a series of the first consecutive cases from four countries
Fonte
The Lancet Respiratory Medicine – Prof Ankit Bharat, MBBS * – Tiago N Machuca, MD * – Melissa Querrey, BS – Chitaru Kurihara, MD – Rafael Garza-Castillon Jr, MD – Samuel Kim, MD – et al. – Show all authors – Show footnotes – Published:March 31, 2021 – DOI:https://doi.org/10.
Resumo do Estudo
O transplante pulmonar é um tratamento que salva vidas para pacientes com doença pulmonar em estágio terminal; no entanto, raramente é considerada para pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) atribuível a causas infecciosas. O objetivo do estudo foi descrever o curso da doença e os resultados pós-transplante precoce em pacientes gravemente enfermos com COVID-19 que não apresentaram recuperação pulmonar e foram considerados em risco iminente de morrer devido a complicações pulmonares.
Métodos
Série de casos multi-institucionais que incluiu os primeiros transplantes consecutivos para SDRA associada a COVID-19 grave realizados nos EUA, Itália, Áustria e Índia. Foram usados os dados dos centros participantes – incluindo informações relacionadas aos dados demográficos do paciente e características pré-COVID-19, curso da doença pré-transplante, desafios perioperatórios, patologia de pulmões explantados e resultados pós-transplante – foram coletados pela Northwestern University (Chicago, IL, EUA) e analisados.
Entre 1º de maio e 30 de setembro de 2020, 12 pacientes com SDRA associada a COVID-19 foram submetidos a transplante pulmonar bilateral em seis centros de transplante de alto volume nos EUA (oito receptores em três centros), Itália (dois receptores em um centro), Áustria (um destinatário) e Índia (um destinatário). A idade média dos receptores foi de 48 anos (IQR 41–51); três dos 12 pacientes eram mulheres. A imagem do tórax antes do transplante mostrou dano pulmonar grave que não melhorou apesar da ventilação mecânica prolongada e oxigenação por membrana extracorpórea. A patologia dos pulmões explantados mostrou lesão pulmonar aguda extensa e contínua com características de fibrose pulmonar. Não houve recorrência de SARS-CoV-2 nos aloenxertos. Todos os pacientes com COVID-19 puderam ser desmamados do suporte extracorpóreo e apresentaram sobrevida em curto prazo semelhante à dos receptores de transplante sem COVID-19.
Conclusão
O transplante de pulmão tem um papel terapêutico para pacientes bem selecionados com SDRA associada a COVID-19 quando o cuidado foi escalado para ventilação mecânica prolongada ou ECMO. O Estudo recomenda que a consideração do transplante de pulmão seja limitada a pacientes que requerem ventilação mecânica ou ECMO, apesar de várias semanas de cuidados médicos ideais, com gravidade avançada da doença, sinais radiológicos de irreversibilidade e um alto risco de desenvolver complicações com risco de vida. Além disso, pode haver um subgrupo de pacientes que desenvolve fibrose pulmonar crônica de COVID-19 grave que pode ser considerado para transplante de pulmão. Mais estudos são necessários para identificar pacientes com probabilidade de evoluir para dano pulmonar irreversível e que podem se beneficiar com o transplante pulmonar precoce. Biomarcadores como o KRT1710 foram sugeridos como preditivos de insuficiência pulmonar, mas mais estudos são necessários para identificar e validar biomarcadores que possam ser usados para orientar o tratamento. Os resultados de longo prazo do transplante de pulmão em pacientes com COVID-19 grave ainda precisam ser determinados. Esperamos que os órgãos reguladores nacionais, como UNOS e Eurotransplant, considerem o rastreamento de pacientes de perto e publiquem a experiência nacional para que diretrizes padronizadas possam ser desenvolvidas.
Dra. Patricia Andrade Meireles
