Publicado em 2 abr 2022
Effects of Obstructive Sleep Apnea and Obesity on 30-Day Readmissions in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Cross-Sectional Mediation Analysis
Título do Estudo
Effects of Obstructive Sleep Apnea and Obesity on 30-Day Readmissions in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Cross-Sectional Mediation Analysis
Fonte
Ann Am Thorac Soc Vol 19, No 3, pp 462–468, Mar 2022 – DOI: 10.1513/AnnalsATS.202102-156OC – Autores: Jessica E. Channick, Nicholas J. Jackson, Michelle R. Zeidler, and Russell G. Buhr – ** Há editorial relacionado ao artigo
Desenho do estudo
Foram coletados dados retrospectivos de 1.662.983 altas com a descrição de exacerbação de DPOC, provenientes Nationwide Readmissions Database (NRD), no período de 2010 a 2016. O NRD é um banco de dados único que reúne informações de hospitais em 49 estados americanos, independentemente da fonte pagadora. A estrutura do NRD permite a identificação de um paciente individual dentro de um mesmo ano, mas impede a identificação de um paciente individual ao longo dos anos, portanto o agrupamento transversal em vez de longitudinal. Das altas identificadas com o diagnóstico de DPOC, 19,1% levaram o diagnóstico de obesidade e 12,9% diagnóstico de Apneia Obstrutiva do Sono (AOS). Ambos os diagnósticos foram presente em 7,8%. A taxa geral de reinternação na população do estudo foi de 17,3% em 30 dias da alta. Foi realizada análise de mediação transversal (“cross-sectional mediation analysis”) para avaliar em que grau a obesidade poderia ser fator de confusão para a presença de AOS. Uma análise de corte transversal foi realizada para avaliar a extensão que a AOS atenuou o impacto da obesidade na readmissão.
Resultados e Mensagens
Não houve diferença significativa na frequência de readmissão relacionada à obesidade tanto na AOS (teste t de Welch P = 0,276) ou não-OSA (P = 0,810). Os escores de comorbidade foram maiores entre os aqueles com AOS do que aqueles sem AOS. O tempo de permanência foi maior para aqueles com AOS do que para aqueles sem. Períodos maiores de permanência hospitalar foram associadas ao aumento da frequência de reinternação.
Em análises não ajustadas, foram encontraram pequenas associações para readmissão com diagnósticos de AOS (OR 1,11; 95% CI 1.10-13) e obesidade (OR 1,04; 95% CI 1,03-1,05). Na análise mediada, os autores viram que a associação da obesidade com reinternações foi diminuída após ajuste para o diagnóstico de AOS. Em modelos totalmente ajustados, contabilizando os fatores de confusão, o diagnóstico de AOS permaneceu associado a um pequeno aumento do risco de reinternações, com OR 1,05 (95% CI 1,03–1,06). Em contraste, a obesidade foi associada a um menor risco de reinternação.
As descobertas dos autores ap0iam descobertas anteriores de que a AOS têm um papel pequeno, mas independente, nas readmissões hospitalares do paciente com DPOC.
Limitações do Estudo
As limitações mais evidentes são aquelas inerentes aos dados administrativos do NRD. Estes são sujeitos à imprecisão, bem como classificação incorreta não aleatória e falta de dados.
É frequente a subnotificação da obesidade e da AOS, assim como a não estratificação dos diferentes graus de obesidade ou da classificação de gravidade da AOS. Portanto, os autores não puderam avaliar os efeitos do limiar ou da dose.
O grande tamanho da amostra pode compensar algumas de suas limitações. No entanto, um tamanho de amostra grande não pode superar a má classificação.
Por ser um estudo retrospectivo, não podemos concluir se o tratamento da AOS teria impacto sobre a redução das readmissões futuras nos pacientes com DPOC.
Dr. Fernando Azevedo
