Publicado em 1 ago 2020
Invasive staging procedures do not prevent nodal metastases from being missed in stage I lung cancer
Título do Estudo
Invasive staging procedures do not prevent nodal metastases from being missed in stage I lung cancer
Fonte
(Ann Thorac Surg 2020;-:—) – 2020 by The Society of Thoracic Surgeons – [https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.03.026]
Objetivos
Determinar até que ponto o estadiamento invasivo do mediastino por EBUS, mediastinoscopia ou ambos em associação aos métodos de imagem PET e TC de tórax exclui o risco de MNM (metástases ocultas) no estágio I.
Métodos
Estudo observacional, prospectivo, utilizando o banco de dados geral de cirurgia torácica(STS-GTSD- The Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database).Foram selecionados pacientes sem tratamento prévio(QT, RT pré operatório)submetidos a lobectomia entre 2012-2017.O estadiamento clínico e patológico, pré operatório, TNM,incluiram TC, PET, EBUS e mediastinoscopia. A taxa de metástase nodal oculta(MNM), ou seja, as metástases linfonodais detectadas durante a lobectomia que não foram detectadas durante o estadiamento clínico, foi determinada. Fatores de risco como idade, sexo, IMC, tabagismo, lateralidade, histologia e outros foram avaliados com modelagem multivariável.
Resultados
Dos 30685 pacientes clínicos em estágio I identificados, 3895(12,7%) foram submetidos ao EBUS pré operatório e 3341(10,9%) a mediastinoscopia.
O estadiamento invasivo foi mais realizado em tumores maior que 2cm(66,4% vs 50,2%, p<0,001) e histologia escamosa(26,9% vs 16,9%, p<0,001). MNM ( Metástases ocultas) foram descobertas em 14,7% dos pacientes submetidos a lobectomia, incluindo 20,1% submetidos ao EBUS (95% IC, 18,8% -21,5%) e 18,2% submetidos a mediastinoscopia(95%IC, 16,7%-19,6%). Linfonodos hilares foram os mais frequentemente não detectados durante estadiamento mediastinal invasivo. Usando pontos de corte como tamanho do tumor, histologia, lateralidade e idade os pacientes foram estratificados em coortes de elevado risco (25% MNM) e baixo risco(6% MNM).
Conclusão
Risco substancial de MNM (metástase linfonodal oculta) persiste em pacientes com câncer de pulmão estágio I, apesar do estadiamento mediastinal invasivo, PET e TC de tórax.
Na ausência de uma avaliação linfonodal cirúrgica completa, os pacientes com câncer de pulmão correm o risco de subtratamento com comprometimento na sua sobrevida.
Limitações do Estudo
Não ficou claro se foram dissecados sistematicamente os linfonodos hilares e/ou mediastinais durante a lobectomia.
Nem todos os fatores de risco para metástases mediastinais foram capturados no banco de dados.
Não investiga os pacientes não tratados cirurgicamente, sendo impossível conhecer o risco real de metástases ocultas.
Não foi informado se o estadiamento clínico foi resultado de uma avaliação ou um consenso multidisciplinar, tumor board.
Dra Raquel Salles
