Publicado em 15 jul 2024
Latent TB treatmentregimens in 2023: Wetmore TB clinic in New Orleans
Título do Estudo
Latent TB treatmentregimens in 2023: Wetmore TB clinic in New Orleans
Fonte
Wolfe A, Jadhav P, May A, Seymour S, Blanchard A, Ali J. Latent TB treatmentregimens in 2023: Wetmore TB clinic in New Orleans. J Clin Tuberc Other MycobactDis. 2024 Apr18;35:100443. DOI: 10.1016/j.jctube.2024.100443. PMID: 38680787; PMCID: PMC11046209.
Introdução
A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos – United States Preventive Services Task Force (USPSTF) solicitou uma revisão sistemática sobre infecção latente por tuberculose (ILTB) em adultos assintomáticos, para atualizar recomendações anteriores.
Diante desta solicitação e posterior publicação, em 2023, oartigo em questãoteve como objetivo documentar aintolerância e descontinuação do regime 3HP em pacientes tratados para ILTB em Nova Orleans, tendo como hipótese que a população do estudo teria melhor sucesso com o regime 3HP do que foi relatado na literatura.
Métodos
Estudo retrospectivo e observacional, dos prontuários de pacientes tratados para ILTB na clínica em Wetmore (Nova Orleans), durante o período de janeiro de 2021 até dezembro de 2022.
Resultados
O estudo incluiu 756 pacientes com ILTB; em 2021 foram 335 pacientes e, em 2022, foram 421 pacientes. Em relação aos 335 pacientes (2021),320 iniciaram o tratamento, porém apenas 227 completaramos três esquemas disponíveis e que foram ofertados: INH, RIF ou 3HP. Os resultados foram: 80% dos pacientes tratados com o regime 3HP completaram o tratamento (123/98); 83% dos pacientes tratados com o regime RIFcompletaram o tratamento (24/20), e 62% dos pacientes tratados com o regime INH completaram o tratamento (173/107).
Em 2022, dos 421 pacientes–404 pacientes iniciaram o tratamento, mas somente 293 completaramos três esquemas disponíveis em 2021. Os resultados foram: 81% dos pacientes tratados com o regime 3HP completaram o tratamento (163/132); 61% dos pacientes tratados com o regime RIF completaram o tratamento (64/39),e 61% dos pacientes tratados com o regime INH completaramo tratamento (177/107).
Tanto em 2021 quanto em 2022, os motivos pelos quais os pacientesnão receberam o tratamento para ILTB foram por recusa pessoal deste tratamento ou por perda de contato com o paciente durante ofollow-up (diante de um resultado positivo laboratorial).
Na revisão da USPSTF (2023), vários esquemas de tratamento para ILTB foram comparados. O esquema de 3 meses com 3HP foi considerado não inferior ao esquema de 9 meses com INH. A preocupação era que alguns estudos indicavam uma alta taxa de descontinuação do esquema 3HP em relação aos outros regimes para tratamento de ILTB;entretanto, o atual estudo obteve resultados diferentes.O esquema 3HP foi o regime que obteve maior chance de ser finalizado, em comparação com os esquemas RIF e INH.
O sucesso do tratamento com 3HP, neste estudo específico, foi associado à praticidade de tomar a medicação apenas uma vez por semana e da disponibilidade das visitas domiciliares por integrantes da clínica, nas quais os efeitos colaterais eram discutidos e avaliados para melhorar a aderência e finalização do esquema 3HP.
Conclusões
O tratamento da ILTB apresenta desafios na prática médica como, por exemplo, o paciente aceitar o diagnóstico e completar o esquema proposto. Grupos de pacientes com alto risco de desenvolver tuberculose doença devem ser o foco da busca ativa para o tratamento da ILTB. O esquema 3HP foi proposto para reduzir as taxas de abandono e dos possíveis efeitos adversos, pois o paciente toma as medicações apenas uma vez por semana durante 3 meses (12 semanas). Há contradições entre os resultados esperados na finalização do esquema 3HP na literatura; mesmo assim, há indícios de que este esquema possa ser uma alternativa viável e importante para gruposcom alta taxa de abandono.
Limitações e mensagens do artigo
O estudo não coletou dados demográficos ou razões específicas para a interrupção de cada regime, o que poderia ter ajudado na compreensãodos padrões mais detalhados que justificariam a descontinuação dos esquemas propostos para o tratamento da ILTB.Ainda não se sabe qual tipo de população se beneficiaria com este regime3HP pois o artigo incluiu, na sua amostra, uma população comcaracterísticas diversas, como adultos, crianças, imunocomprometidos e até pessoas com comorbidades (HIV, doenças cardiovasculares,portadores de DM tipo 2).Contudo, os resultados deste artigo indicam que o esquema 3HP possaser melhor e mais bem tolerado, pelos pacientes, do que os outros regimes, inclusive com grandes possibilidades de sucesso na finalização do tratamento da ILTB.
Dra. Raquel Nóboa, é pneumologista e professora de pneumologia na Unigranrio/Afya
