Publicado em 26 ago 2023
Long-term Telerehabilitation or Unsupervised Training at Home for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease A Randomized Controlled Trial
Título do Estudo
Long-term Telerehabilitation or Unsupervised Training at Home for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease A Randomized Controlled Trial
Telerreabilitação de longo prazo ou treinamento não supervisionado em casa para Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica – Um estudo controlado randomizado
Autores/Fonte
Paolo Zanaboni1,2, Birthe Dinesen3, Hanne Hoaas 1,2, Richard Wootton 1, Angela T. Burge 4,5,6, Rochelle Philp7, Cristino Carneiro Oliveira 8, Janet Bondarenko 4,5, Torben Tranborg Jensen 9, Belinda R. Miller 10 and Anne E. Holland 4,5,6,10 – Am J Respir Crit Care Med Vol 207, Iss 7, pp 865–875, Apr 1, 2023 Copyright © 2023 by the American Thoracic Society Originally Published in Press as DOI: 10.1164/rccm.202204-0643OC on December 8, 2022 Internet address: www:atsjournals:org
Introdução
A reabilitação pulmonar (RP), uma intervenção multidisciplinar que combina educação do paciente, exercícios e mudanças no estilo de vida, tem sido utilizada para aumentar a capacidade de exercício, reduzir a dispneia, melhorar a saúde, e diminuir a utilização de cuidados de saúde. No entanto, o uso de RP é muitas vezes limitado pelo acesso ruim atribuído ao custo, transporte e localização geográfica. Existem agora muitas alternativas promissoras aos tradicionais programas de RP baseados em hospitais, incluindo RP baseada na comunidade, RP supervisionada em casa, RP em centros comunitários oferecidos simultaneamente a partir de um hospital central via telessaúde e PR síncrona em casa via videoconferência, que se mostraram tão eficazes quanto RP ambulatorial hospitalar. No entanto, a RP ainda é vista como trabalho intensivo, e os benefícios do PR tradicional diminuem ao longo de um período de 12 meses.
Objetivo
Comparar a telerreabilitação de longa duração ou treinamento em esteira não supervisionado em casa com cuidados padrão.
Metodologia
Em um ensaio clínico randomizado controlado internacional, pacientes com DPOC foram divididos em três grupos (telereabilitação, treinamento não supervisionado ou controle) e seguido por 2 anos. A telereabilitação consistia em treinamento individualizado em esteira em casa supervisionado por um fisioterapeuta e autogestão. O grupo treinamento não supervisionado realizou exercício em esteira não supervisionado em casa. O grupo de controle recebeu cuidados padrão. O desfecho primário foi o número combinado de hospitalizações e visitas ao departamento de emergências. Os resultados secundários incluíram o tempo livre desde o primeiro evento; capacidade de exercício; dispneia; estado de saúde; qualidade de vida; ansiedade; depressão; auto-eficácia; e impressão subjetiva de mudança.
Resultados
Um total de 120 participantes foram randomizados. A taxa de incidência de internações e visitas ao departamento de emergência foi menor em telereabilitação (1,18 eventos por pessoa-ano; 95% de confiança intervalo [CI], 0,94–1,46) e grupo de treinamento não supervisionado (1,14; 95% CI, 0,92–1,41) do que no grupo de controle (1,88; 95% CI, 1,58–2,21; P,0,001 em comparação com os grupos de intervenção). Grupos de telereabilitação e treinamento não supervisionado vivenciaram melhor estado de saúde por 1 ano. Os participantes da intervenção alcançaram e mantiveram melhora clinica significativa na capacidade de exercício.
Conclusão
Telereabilitação de longa duração e treinamento em casa não supervisionado tiveram sucesso na redução das readmissões hospitalares na DPOC e podem ampliar a disponibilidade de reabilitação pulmonar e servir como estratégia de manutenção.
Limitações
Apesar de presença de pelo menos uma hospitalização ou ED internação nos últimos 12 meses ter sido um critério de inclusão, não registramos o ponto no tempo em que estes ocorreram. Intervenções de reabilitação podem ter maior efeitos em pacientes recentemente hospitalizados, isso pode ter afetado os resultados do estudo.
Não foi possível comparar os benefícios das intervenções com programas de RP ou manutenção baseados no centro com base no desenho do estudo, e foi não é possível comparar a fidelidade da intervenção entre os grupos, já que poucos participantes no grupo de treinamento não supervisionado retornaram seus diários de treinamento em papel.
Apesar de randomização, o número de fumantes no grupo controle foi maior do que nos grupos de intervenção, e o número de OLD no grupo de controle foi mais baixo.
Embora programas tradicionais de RP tenham sido realizados em grupos de 8 a 12 participantes conforme padronização, a intervenção de telereabilitação consistia em sessões individuais. Apoio de pares na forma de exercício online em grupo sessões, tanto supervisionadas quanto sem supervisão, tem o potencial de aumentar motivação, autoeficácia e a capacidade para exercer a longo prazo.
Nenhuma comparação pode ser feita com RP ambulatorial hospitalar, o padrão ouro atual para RP. Ambas as intervenções exigiram cuidados mínimos, mas equipamentos especializados para exercício, o que introduz considerações de custo e implementação em configurações de fora do ambiente de pesquisa. Estes adicionam incerteza quanto a generalização dos resultados, especialmente no que diz respeito à aplicabilidade a diferentes sistemas de saúde, populações de pacientes com diferenças, potencial falta de viabilidade de implementação destes modelos em países de baixa renda e socioeconomicamente populações de pacientes desfavorecidas.
Dr Jorge Pio, médico pneumologista, presidente da comissão de tuberculose da SOPTERJ e Professor do IDOMED- instituto de educação médica
