Publicado em 16 out 2021
Pediatric lung imaging features of COVID‐19: A systematic review and meta‐analysis
Título do Estudo
Pediatric lung imaging features of COVID‐19: A systematic review and meta‐analysis
Fonte
Nino G, Zember J, Sanchez‐Jacob R, Gutierrez MJ, Sharma K, Linguraru MG. Pediatric lung imaging features of COVID‐19: A systematic review and meta‐analysis. Pediatric Pulmonology. 2021;56:252–263. https://doi.org/10.1002/ppul.25070
Introdução
No início de dezembro de 2019, em Wuhan, na província de Hubei, na China, começaram a surgir casos de uma nova doença respiratória de vias aéreas inferiores, cujo agente foi posteriormente identificado como um novo coronavírus, o SARS‐CoV‐2, sendo a doença denominada de COVID-19. A COVID-19, em questão de meses, foi declarada pandemia global pela OMS. Embora as manifestações respiratórias da COVID‐19 em adultos tenham sido relatadas em muitas de publicações, os padrões do acometimento pulmonar na pediatria permanecem pouco esclarecidas. Assim, o objetivo geral desta revisão foi fornecer um resumo abrangente dos achados de estudos publicados, que descrevem os dados de imagem pulmonar do COVID‐19 na população pediátrica.
Metodologia
Foi realizada uma busca sistemática da literatura por meio do PubMed, de primeiro de dezembro de 2019 a onze de julho de 2020, para identificar os estudos que avaliassem características de imagem pulmonar de COVID‐19 em pacientes pediátricos (0–18 anos). A revisão utilizou a metodologia “PRISMA”, buscando em publicações na língua inglesa, avaliar o acordo e a heterogeneidade em diferentes estudos publicados. O foco foi a proporção de crianças com resultados normais de tomografia computadorizada (TC) do tórax e a prevalência agrupada de cada uma das anormalidades de imagem pulmonar relatadas em casos de COVID 19 confirmados por PCR na população pediátrica. No caso de estudos que relatassem casos adultos e pediátricos, apenas os dados pediátricos foram incluídos. As principais características de imagem pulmonar foram baseadas nas recomendações da Sociedade Fleischner.
Resultados
Foram incluídos 29 artigos (n = 1026 crianças) com base em imagens de TC do tórax. Não foram incluídas as descrições das radiografias do tórax porque não havia um número de estudos consistentes. Na busca, não foram evidenciados estudos com ultrassom ou outros dados de imagem em pediatria. A idade média/mediana relatada foi de 6,57 anos (faixa etária de 1,5 a 14,5 anos) e a proporção de meninos foi de 54,2%. Constatou-se que 35,7% (IC95%: 27,5%-44%) dos pacientes estudados não apresentavam anormalidades na tomografia pulmonar e apenas 27,7% (IC95%: 19,9%–35,6%) apresentavam lesões bilaterais. Das imagens encontradas, a mais comum foi a opacidade em vidro fosco, seguida da presença de consolidações e/ou infiltrados pulmonares. As características de imagem pulmonar da pediatria com COVID‐19 foram comparadas com os achados apresentados em duas revisões sistemáticas e meta‐análises das imagens em adultos. Esta comparação mostrou que os pacientes pediátricos tinham cerca de três vezes mais chances de fazer uma tomografia computadorizada normal em comparação com adultos com COVID-19.
Discussão
Esse estudo resumiu de forma abrangente os estudos publicados descrevendo dados de imagem pulmonar COVID‐19 na população pediátrica. Esta revisão sistemática e meta‐análise compreendeu dados de 1026 crianças, de recém-nascidos a 18 anos de idade, com infecção SARS‐CoV‐2 confirmada por PCR e imagem de TC de tórax. Achados presentes nas populações adultas COVID‐19, como sinal de halo, anormalidades intersticiais, espessamento do feixe broncovascular, pavimentação em mosaico, linfadenopatia e comprometimento pleural, foram relatados em menos de 1% das crianças. Em crianças, não foram valorizados achados como bronquiectasias, broncograma aéreo e derrame pericárdico. Algumas das características pulmonares do COVID‐19 adulto podem representar uma patologia mais grave e/ou avançada. Além disso, diferenças na fisiopatologia do COVID‐19 entre adultos e crianças podem resultar em um padrão distinto da doença. Por fim, adultos idosos com COVID‐19 podem ter alterações pulmonares crônicas subjacentes não presentes em crianças previamente saudáveis com infecções por SARS‐CoV-2.
Limitações do Estudo
A maioria dos estudos foi baseada em dados da China, particularmente de Wuhan, província de Hubei, com características semelhantes. Além disso, na população pediátrica, as tomografias foram realizadas com menor frequência do que em adultos, para diminuir o risco de sedação e exposição à radiação, limitando a comparação entre estes grupos. Ressalta-se o fato deste exame não estar amplamente disponíveis em locais de baixa e média renda. Embora alguns artigos tenham correlacionado achados clínicos aos de imagem, isso não foi feito de forma onipresente, não sendo incluído na análise. Assim, não foi possível correlacionar os achados de imagem com a gravidade dos sintomas. Em termos de comparações com outros estudos, radiologistas de diferentes partes do mundo têm variado vernáculo e terminologia para determinados achados de TC O papel da radiografia de tórax, pilar para a imagem pediátrica, não pôde ser bem definido no diagnóstico e manejo do COVID‐19 pediátrico. Por fim, a revisão sistemática e meta‐sistemática não incluiu achados de imagem pulmonar da Síndrome Inflamatória Multissistêmica em Crianças (MIS‐C), só recentemente publicados.
Conclusões
A literatura sobre imagem COVID‐19 está se expandindo rapidamente, embora a uma taxa muito menor na pediatria do que os adultos. Todas as considerações descritas limitam o valor da TC do tórax no diagnóstico e manejo de crianças com infecção por SARS‐CoV‐2 e as comparações com estudos realizados em adultos. Ressalta-se que mais de um terço das crianças com COVID‐19 demonstraram TC torácicas normais. As direções futuras incluem o desenvolvimento de sistemas robustos de pontuação de gravidade para imagens pulmonares da COVID‐19 na pediatria, incluindo radiografias e tomografias, bem como análises adicionais das manifestações pulmonares do MIS‐C.
Dra. Ana Alice Parente
