Publicado em 23 mar 2024
Population-Based Disease Odds for E-Cigarettes and Dual Use versus Cigarettes
Título do Estudo
Population-Based Disease Odds for E-Cigarettes and Dual Use versus Cigarettes
Fonte
Published February 27, 2024 – NEJM Evid 2024;3(3) – DOI: 10.1056/EVIDoa2300229 – VOL. 3 NO. 3
Introdução
As ações de marketing de algumas marcas de cigarros eletrônicos (CE) alegam que estes produtos são menos prejudiciais que os cigarros combustíveis (CC). Baseados no fato de que muitos biomarcadores de exposição ou potencial dano, seriam menores em usuários de CE do que em usuários de CC e semelhantes àqueles dos usuários duplos (fumam cigarros eletrônicos e cigarros combustíveis).
O que acontece é que CE e CC são produtos diferentes. Muitas pesquisas buscaram encontrar em CE os produtos tóxicos dos CC (produtos relacionados à combustão – que não estão presentes ou estão em níveis muito baixos nos CE). São meios químicos completamente distintos, enquanto os CE expõem seus usuários a milhares de substâncias químicas, mas com um perfil tóxico diferente dos CC.
Uma vez que os CE são frequentemente apresentados como uma alternativa menos prejudicial que os CC, faz-se necessária a comparação entre esses dois produtos.
Uma questão importante a ser considerada é que muitos usuários de CE também fumam CC (uso duplo).
Este estudo oferece uma revisão sistemática e meta-análise das associações entre o uso atual de CE e uso duplo e adoecimento na população em geral; em comparação com o uso de CC e em comparação com o não uso de qualquer um dos produtos.
Métodos
Foi realizado um trabalho de pesquisa no PubMed, EMBASE, Web of Science e PsychINFO, por artigos publicados de 01 de janeiro de 2005 (antes da entrada dos CE nos EUA) até 1° de outubro de 2023.
Foram pesquisados estudos epidemiológicos populacionais que relataram a associação entre o uso de CE na população e adoecimento. As doenças que apareceram em pelo menos cinco artigos foram usadas para meta-análise quantitativa. Outros desfechos de doenças foram resumidos qualitativamente.
Foi calculado “odds ratio” para cada adoecimento por uso de CE e uso duplo em comparação com CC, e com a não utilização destes produtos (nunca usou ou não usa atualmente).
Resultados
Foram identificados 124 “odds ratios” de 107 estudos. As “odds ratios” agrupadas para o uso atual de CE versus o uso de CC, mostram chances semelhantes de adoecimento para doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral e disfunções metabólicas. E probabilidade menor para asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Essa “menor chance” de DPOC em usuários de CE pode refletir o fato de que estes são mais jovens que os fumantes de CC, e como tal pode ainda não ter decorrido tempo suficiente para a doença respiratória se manifestar clinicamente.
As “odds ratios” agrupadas para uso duplo (CE e CC), versus CC aumentaram em todos os desfechos de doença, quer cardiovascular, metabólica, respiratória ou doença oral.
Comparação com o não-uso destes produtos
O uso de CE em comparação com a não utilização de CE estava associado a estimativas pontuais mais altas para doença para todos os desfechos;
O uso duplo em comparação com a não utilização de CE ou CC estava associado a chances aumentadas de doença;
O uso de CC em comparação com a não utilização de cigarros também estava associado a chances aumentadas de doença.
Discussões
Os CE expõem os tabagistas a uma mistura química tóxica diferente dos CC, incluindo compostos formados durante o aquecimento e a aerossolização, que não estão presentes no e-líquido em si. Embora haja alguma sobreposição de substâncias, o uso duplo de CE e CC entrega uma gama maior de toxinas do que qualquer um deles sozinho. E o uso duplo é muito comum entre os usuários.
Os CE estão no mercado há menos de 20 anos, o que pode não ser tempo suficiente para observar a manifestação completa do impacto do adoecimento causado pelo consumo. Mesmo assim, os dados disponíveis já revelaram associação com várias doenças.
Conclusões
Evidências epidemiológicas diretas sugerem que as chances de adoecimento entre usuários de CE e CC são semelhantes para a doença cerebrocardiovascular e metabólica.Enquanto até a presente data, a chance de adoecimento por doença respiratória e oral pareça ser menor, tal poderá ser devido a um menor tempo de exposição em usuários de CE mais jovens. Notoriamente, o uso de CE está associado a doenças similares àquelas causadas pelo CC.
O uso duplo foi associado a uma chance 20 a 40 % maior de adoecimento, inclusive para doenças respiratórias. E o uso duplo é um comportamento muito comum entre os usuários, principalmente os mais jovens.
A descoberta do aumento de risco de adoecimento entre usuários de CE em comparação aos não-usuários, evidencia os riscos substanciais para jovens e adultos jovens que iniciam o uso de nicotina com CE e ex-tabagistas que também reiniciam o uso desta substância através destes produtos.
Esses resultados sugerem a necessidade de uma reavaliação da suposição de que CE são uma alternativa menos prejudicial aos CC.
Cigarros eletrônicos não estão associados à cessação do Tabagismo. Sabemos que, em longo prazo, estão associados à menor taxa de cessação e aumentam muito as chances do usuário praticar o uso duplo.
Cristiane Tourinho, Médica do Ambulatório de Cessação de Tabagismo do Serviço de Pneumologia da UERJ; Coordenadora do Projeto de Extensão Educação Anti-Tabaco (EAT-UERJ).
