Revista Pulmão RJ – 2024 – volume: 32 – nº 2 – Pneumonectomia Extrapleural no Mesotelioma Pleural: Relato de Caso
Pneumonectomia Extrapleural no Mesotelioma Pleural: Relato de Caso
Extrapleural Pneumonectomy for Pleural Mesothelioma: Case Report
José Marcos Santos e Silva1, Paula dos Santos Marsico Pereira da Silva2, Marcela Lopes Boasquevisque3, Carlos Henrique R Boasquevisque4
Pneumonectomia Extrapleural no Mesotelioma Pleural: Relato de Caso
RESUMO
Paciente feminina, 28 anos, com excelente performance status, apresentou dor em hipocôndrio direito. Tomografia computadorizada revelou nodulações pleurais em hemitórax direito, sem derrame pleural, e videopleuroscopia com biópsia demonstrou tratar-se de mesotelioma maligno difuso do tipo epitelioide. PET-CT para estadiamento demonstrou doença limitada ao hemitórax direito, sem envolvimento de linfonodos mediastinais, com envolvimento de pleura parietal, diafragma e pericárdio. Optou-se por tratamento trimodal iniciando com quimioterapia à base de pemetrexede e carboplatina. A paciente foi então submetida a pneumonectomia extrapleural direita com linfadenectomia mediastinal, pericardiectomia e ressecção do diafragma, com reconstruções com pericárdio bovino. O tempo de internação hospitalar pós-operatório foi de 10 dias, devido a íleo paralítico. Posteriormente, foi realizada radioterapia de intensidade modulada (IMRT) no hemitórax direito. Doze meses após a cirurgia, o PET-CT de controle demonstrou uma área de alta captação correspondente ao patch de pericárdio bovino, sugerindo um processo inflamatório reativo. A escolha do tratamento envolveu uma abordagem cirúrgica radical (EPP) devido à boa “performance status” da paciente e com o objetivo de uma ressecção macroscópica completa. Este relato de caso demonstra a complexidade e personalização no tratamento do mesotelioma pleural maligno. Oito anos após o tratamento, o paciente não apresenta evidências de recorrência da doença, tendo inclusive dado luz a uma criança.
PALAVRAS-CHAVE
Extrapleural pneumonectomy, mesothelioma pleural, tratamento do mesotelioma, imunoterapia, quimioterapia.
ABSTRACT
A 28-year-old female patient, with excellent performance status, presented with pain in the right hypochondrium. Computed tomography revealed pleural nodulations in the right hemithorax, without pleural effusion, and videopleuroscopy with biopsy demonstrated that it was a diffuse maline mesothelioma of the epithelioid type. PET-CT for staging showed disease limited to the right hemithorax, without involvement of mediastinal lymph nodes, with involvement of the parietal pleura, diaphragm and pericardium. We opted for trimodal treatment starting with chemotherapy based on pemetrexed and carboplatin. The patient then underwent a right extrapleural pneumonectomy with mediastinal lymphadenectomy, pericardiectomy and resection of the diaphragm, with reconstructions using bovine pericardium. The postoperative hospital stay was 10 days, due to a paralytic ileus. Subsequently, intensity modulated radiotherapy (IMRT) was performed on the right hemithorax. Twelve months after surgery, the control PET-CT demonstrated an area of high uptake corresponding to the bovine pericardium patch, suggesting a reactive inflammatory process. The choice of treatment involved a radical surgical approach (EPP) due to the patient’s good performance status and with the aim of a complete macroscopic resection. This case report demonstrates the complexity and personalization in the management of malignant pleural mesothelioma. Eight years after treatment, the patient has no evidence of recurrence of the disease and has even given birth to a child.
KEY WORDS
Extrapleural pneumonectomy, pleural mesothelioma, mesothelioma treatment, immunotherapy and chemotherapy in mesothelioma.
1 Aluno do 6º período da Faculdade de Medicina da UFRJ
2 Professora Assistente da Faculdade de Medicina da UFRJ
3 Aluna do 10º período da Faculdade de Medicina Souza Marques
4 Professor Associado de Cirurgia Torácica, Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina da UFRJ
REFERÊNCIAS
1. BAAS, P. et al. First-line nivolumab plus ipilimumab in unresectable malignant pleural mesothelioma (CheckMate 743): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial. The Lancet, v. 397, n. 10272, p. 375–386, jan. 2021.
2. FEBRES-ALDANA, C. A. et al. Diffuse Pleural Mesothelioma: Advances in Molecular Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Annual Review of Pathology-mechanisms of Disease, v. 19, n. 1, p. 11–42, 24 jan. 2024.
3. FEDERICA BOREA et al. Target Therapy in Malignant Pleural Mesothelioma: Hope or Mirage? International journal of molecular sciences, v. 24, n. 11, p. 9165–9165, 23 maio 2023.
4. LIM, E. et al. Extended pleurectomy decortication and chemotherapy versus chemotherapy alone for pleural mesothelioma (MARS 2): a phase 3 randomised controlled trial. The Lancet. Respiratory medicine, 1 maio 2024.
5. LÓPEZ-CASTRO, R. et al. Advances in Immunotherapy for Malignant Pleural Mesothelioma: From Emerging Strategies to Translational Insights. Open Respiratory Archives, v. 6, n. 3, p. 100323–100323, 1 jul. 2024.
6. YUN, K. M.; LYUDMILA BAZHENOVA. Emerging New Targets in Systemic Therapy for Malignant Pleural Mesothelioma. Cancers, v. 16, n. 7, p. 1252–1252, 22 mar. 2024.
