Publicado em 2 mar 2024
Risk of Tuberculosis Disease in People with Chronic Kidney Disease Without Kidney Failure: A Systematic Review and Meta-analysis
Título do Estudo
Risk of Tuberculosis Disease in People with Chronic Kidney Disease Without Kidney Failure: A Systematic Review and Meta-analysis
Fonte
Clinical Infectious Diseases 2023; 77 (8): 1194-1200. https://doi.org/10.1093/cid/ciad364
Introdução
A insuficiência renal crônica é um fator de risco estabelecido para tuberculose (TB), no entanto, pouco se sabe sobre o risco de TB em pessoas com doença renal crônica (DRC) que ainda não iniciaram terapia de substituição renal (DRC sem diálise).
Métodos
Foram realizadas buscas sistemáticas nas bases de dados MEDLINE, Embase e Cochrane de publicados entre 1970 e 2022. Foram inseridas pesquisas observacionais originais que estimaram o risco de TB entre pessoas com DRC sem diálise. Uma meta-análise de efeitos aleatórios foi realizada para obter o risco relativo agrupado.
Resultados
Dos 6915 artigos identificados, foram incluídos dados de 5 estudos. O risco combinado estimado de TB foi 57% maior em pessoas com DRC dos estágios 3–5 do que em pessoas sem DRC (Hazard Ratio ajustada: 1,57; IC 95%: 1,22−2,03; I2 = 88%). Quando estratificada por estágio de DRC, a chance de TB foi maior nos estágios 4–5 (Incidence Rate Ratio: 3,63; 95% IC: 2,25–5,86; I2 = 89%).
Discussão
Os resultados desta revisão sistemática e meta-análise sugerem que pessoas com DRC estágios 1–5 sem diálise têm um risco relativo aumentado de TB quando comparadas com pessoas sem DRC. De acordo com o estágio da DRC, a estimativa para a taxa de TB aumentou com a progressão do estágio da DRC e foi maior nos estágios 4–5. Aparentemente, esta é a primeira revisão sistemática e meta-análise a publicar estimativas de risco agrupadas em pessoas com DRC sem insuficiência renal.
O risco de TB em pessoas com DRC sem diálise é provavelmente relacionado com fatores semelhantes aos da população geral com DRC, como envelhecimento e comprometimento imunológico, além de maior exposição por frequentarem mais ambientes de saúde.
Não existe uma orientação clara para o rastreamento da infecçãopor TB em pessoas com DRC sem insuficiência renal. No entanto, como o número de pessoas com DRC sem insuficiência renal supera em muito aqueles com insuficiência renal, o rastreamento dessa população exigiria um aumento substancial de recursos.
As limitações do estudo incluem: inclusão de estudos prospectivos e retrospectivos, com ausência de dados que poderiam afetar a validade dos resultados; a heterogeneidade foi alta em todas as análises, potencialmente influenciando a precisão das estimativas agrupadas.
Conclusão
Os resultados demonstraram que pessoas com DRC sem insuficiência renal têm um risco elevado de doença por TB em comparação com aquelas sem DRC, e a taxa relativa de TB aumenta à medida que o estágio da DRC progride. Estudos prospectivos e modelagem de custo-efetividade são necessários para orientar a política de rastreamento de infecção por TB em pessoas com DRC.
Dra Ana Paula Santos – médica Tisiologista da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
