Publicado em 28 nov 2020
Risk reduction and right heart reverse remodeling by upfront triple combination therapy in pulmonary arterial hypertension
Título do Estudo
Risk reduction and right heart reverse remodeling by upfront triple combination therapy in pulmonary arterial hypertension
Fonte
D’Alto M, Badagliacca R, Argiento P, et al. Risk Reduction and Right Heart Reverse Remodeling by Upfront Triple Combination Therapy in Pulmonary Arterial Hypertension. Chest. 2020;157(2):376-383. doi: 10.1016/j.chest.2019.09.009.
Desenho do Estudo
1- Objetivo: avaliar o efeito da terapia tripla na função ventricular direita e em desfechos clínicos de pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar idiopática (HAPi). Estudo retrospectivo com pacientes adultos, “virgens de tratamento”, admitidos em dois centros italianos, no período de Janeiro de 2014 a Dezembro de 2018.
2- Todos os pacientes foram submetidos a ecocardiograma, cateterismo cardíaco direito com medidas da pressão atrial direita, pressão média da artéria pulmonar e pressão encunhada da artéria pulmonar, obtidas ao final da expiração. Foram obtidas também medidas de débito cardíaco, resistência vascular pulmonar e teste de vasorreatividade com óxído nítrico. O status clínico foi avaliado pela classe funcional WHO, pelo teste de caminhada em 6 minutos e pelo NT-pró-BNP sérico. O escore de risco simplificado REVEAL (Registry to Evaluate Early and Long-term Pulmonary Arterial Hypertension Disease Management) foi utilizado no início do acompanhamento e durante o seguimento.
3- 21 pacientes (idade: 44 ± 15 anos) foram tratados com terapia tripla combinada (ambrisentana, tadalafila e trepostinil subcutâneo). Uma coorte histórica com 31 pacientes recebendo monoterapia oral foi utilizada como grupo controle. Todos os participantes do estudo foram acompanhados a cada 3 meses. Uma reavaliação completa (exame clínico, teste de caminhada em 6 minutos, NT-proBNP sérico, ecocardiograma e cateterismo direito) foi obtida após 12 ± 4 meses de tratamento.
Mensagens do Artigo
1- Nos pacientes com terapia tripla, o escore REVEAL reduziu de 10±1 para 5±1; a pressão atrial direita reduziu de 13±3 para 5±2 mmHg; a pressão média de artéria pulmonar reduziu de 60±9 para 42±5 mmHg; a resistência vascular pulmonar reduziu de 16.4±4.4 para 5.5±1.3 unidades Wood; o NT-proBNP reduziu de 3379±1921 para 498±223 pg/mL e a classe funcional WHO reduziu de 3.4±0.5 para 2.0±0.4 (todos com p < 0,001).
2- O índice cardíaco aumentou de 1.8±0.3 a 3.5±0.8 L/min/m2 enquanto o teste da caminhada em 6 min aumentou de 158±130 para 431±66 m (ambos com p < 0,001). Além disso, o ecocardiograma mostrou diminuição atrial direita, melhora do índice de excentricidade do ventrículo esquerdo e aumento da fração de alteração da área do VD (todos com p < 0,001).
Limitações do Estudo
1- Estudo pequeno, de desenho retrospectivo e limitado a pacientes com HAPi.
2- Comparação com uma coorte histórica contendo indivíduos menos graves.
Dra. Marcia de Sousa Murta
