Publicado em 23 jul 2022
Tidal volume challenge to predict preload responsiveness in patients with acute respiratory distress syndrome under prone position
Título do Estudo
Tidal volume challenge to predict preload responsiveness in patients with acute respiratory distress syndrome under prone position
Fonte
Shi, R., Ayed, S., Moretto, F. et al. Tidal volume challenge to predict preload responsiveness in patients with acute respiratory distress syndrome under prone position. Crit Care 26, 219 (2022). https://doi.org/10.1186/s13054-022-04087-w
Background
A posição prona é recomendada em pacientes ventilados mecanicamente com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e uma relação da pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) para a fração inspirada de oxigênio (FiO2) < 150 mmHg por pelo menos menos 16 h e ainda mais para alguns paciente. Durante a pandemia da doença de Coronavírus 2019 (COVID-19), a posiciçao prona foi amplamente aplicada em pacientes com SDRA. Pacientes com SDRA, especialmente aqueles com COVID-19, são caracterizados por edema pulmonar relacionado principalmente ao aumento da permeabilidade endotelial pulmonar. O manejo de fluidos nesses pacientes é desafiador. Por um lado, os pacientes com SDRA podem apresentar choque que pode exigir terapia com fluidos e vasopressores. Por outro lado, a fluidoterapia pode piorar o edema pulmonar devido à permeabilidade alterada dos microvasos pulmonares. Portanto, é importante testar a predição da responsividade a fluidos em pacientes com SDRA para prevenir a administração de fluidos naqueles que não respondem a fluidos e para os quais as consequências prejudiciais da fluidoterapia seriam máximas. Variação da pressão de pulso (VPP), elevação passiva da perna (PLR) e oclusão expiratória final (EEO) são variáveis dinâmicas ou testes que são comumente usados para prever a responsividade a fluidos em pacientes ventilados mecanicamente. No entanto, o teste PLR e EEO requerem medidas de débito cardíaco em tempo real, enquanto o PPV, que pode ser medido de forma não invasiva ou invasiva por um cateter arterial simples, é menos confiável em pacientes ventilados mecanicamente com baixo volume corrente. O desafio do volume corrente (TVC) foi sugerido para compensar a limitação da VPP durante a ventilação com baixo volume corrente embora existam evidências limitadas e controversas em pacientes em posição prona.
Desenho do Estudo
Prospectivo
Centro e único
Fase de recrutamento a janeiro de 2019 a maio 2021
Objetivo
O objetivo primário do estudo foi investigar se um TVC de um minuto poderia avaliar a responsividade à pré-carga em pacientes com SDRA em posição prona.
O objetivo secundário foi investigar o desempenho preditivo do teste EEO no volume corrente de 6 mL/kg de peso corporal previsto (PC) em decúbito ventral.
Mensagens do Artigo
O estudo mostrou que em pacientes com SDRA em decúbito ventral, um aumento no VPP ≥ 3,5% durante um minuto de TVC poderia avaliar de forma confiável a responsividade à pré-carga e seu valor preditivo foi melhor do que o VPP sozinho sem a necessidade de uso de dispositivo de monitorização do débito cardíaco.
Limitações do Estudo
Centro e único
Fase de recrutamento a janeiro de 2019 a maio 2021 antes do início da pandemia,
Amostra pequena -69 pacientes- 76% COVID 19
Dra Paula Werneck Steimback
