Publicado em 6 abr 2020
TÓRAX – Alterações tomográficas (TC) em tempos de pandemia-COVID19 e diagnóstico diferencial
CLASSE
1- É. (típica)
ALTERAÇÕES TOMOGRÁFICAS
– Opacidades em vidro fosco de aspecto arredondado ou lobular, de localização periférica, multilobar, bilateral
– Opacidades em vidro fosco periféricas com padrão de pavimentação em mosaico, com ou sem consolidação associadas a alterações brônquicas do tipo espessamento das paredes e ectasias
– Opacidades em vidro fosco com áreas de consolidações confluentes em torno de vias aéreas com características de padrão de Pneumonia em organização
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– Pneumonias por outros vírus como H1N1, influenza, vírus sincicial respiratório, citomegalovírus, Epstein-Barr, etc.
– Outras doenças infecciosas como pneumonia por P. jirovecii em pacientes com HIV
– Doenças inflamatórias como Pneumonia eosinofílica, pneumonia de hipersensibilidade
– Reações a drogas em pacientes imunossuprimidos
– Doenças do tecido conjuntivo
– Vasculites
– Edema/congestão
– Neoplasias (adenocarcinoma lepídico, linfomas, leucemias)
CLASSE
2 – PODE SER. (Não típica)
ALTERAÇÕES TOMOGRÁFICAS
– Alterações não específicas listadas na classe 1
– Opacidades em vidro fosco na região axial, perihilar, bilateral associadas ou não a consolidação multifocal
– Tênues e poucas opacidades em vidro fosco periféricas ou não, associadas a focos de consolidação multilobar e bilateral além de alterações brônquicas do tipo espessamento das paredes e ectasias (padrão de broncopneumonia)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– Edema/congestão
– Pneumonias bacterianas, pneumonias atípicas (micoplasma)
CLASSE
3 – NÃO É. (diagnóstico alternativo)
ALTERAÇÕES TOMOGRÁFICAS
– Alterações não específicas ou incomuns listadas na classe 1
– Consolidação segmentar ou lobar com aerobroncograma
– Pequenos nódulos com padrão de brotamento associados a alterações brônquicas do tipo ectasias e espessamento das paredes
– Nódulos múltiplos (entre 1 e 3 cm)
– Cavidades
– Linfonodomegalias mediastinais e/ou hilares
– Espessamento/derrame pleural
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– Pneumonias bacterianas, pneumonias atípicas
– Tuberculose
– Supurações crônicas/bronquiectasias
– Doenças fúngicas
NOTAS:
1 – Considerar sempre o contexto clínico e o momento epidemiológico. Pneumonia por COVID em pacientes com alterações estruturais de qualquer etiologia (DPOC, doenças fibrosantes, etc.) NÃO exibirá os aspectos tomográficos considerados clássicos ou “típicos”
2 – A pneumonia por COVID-19 pode evoluir com alterações estrutuais de aspecto retrátil e consequente redução volumétrica nas áreas mais afetadas
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