Publicado em 18 jul 2020
Using fractional exhaled nitric oxide to guide step-down treatment decisions in patients with asthma: a systematic review and individual patient data meta-analysis
Título do Estudo
Using fractional exhaled nitric oxide to guide step-down treatment decisions in patients with asthma: a systematic review and individual patient data meta-analysis
Fonte
European Respiratory Journal 2020 55: 1902150.
Objetivos
Altos níveis da fração de óxido nítrico exalado (FENO) estão associados a um maior risco de exacerbação da asma. No entanto, não está claro como o FENO pode ser usado para orientar reduções seguras nas doses de corticosteróide inalatório (ICS) em pacientes com asma. Este estudo avalia a capacidade do FENO de orientar as reduções do ICS.
Métodos
Pesquisa sistemática de bancos de dados eletrônicos que identificou estudos observacionais prospectivos e ensaios clínicos randomizados que recrutaram participantes com asma leve a moderada com idade ≥ 12 anos e que mediram o FENO antes de reduzir o ICS. Realizada regressão logística de efeitos mistos multinível em relação às exacerbações
agudas e estimado o risco de exacerbação de cada participante usando modelo de regressão logística.
Resultados
Foram incluídos dados de sete de oito estudos elegíveis, representando 384 participantes. As doses de ICS foram reduzidas pela metade em quatro estudos e retiradas em três estudos. Uma medida inicial de FENO de ≥50 ppb foi associada a um risco aumentado de exacerbações (OR bruto 3,14-95% IC 1,41–7,00, p = 0,005; OR ajustado 3,08, 95% CI 1,36-6,98, p = 0,007) e correspondeu a risco estimado de exacerbação de 15%. Reduzir o ICS quando o risco estimado de exacerbação era <15% versus <10% resultaria em menos pacientes permanecendo na mesma dose de ICS (40 (10,4%) em 384 versus 141 (36,7%) em 384), mas proporções semelhantes de pacientes evitando exacerbações (222 (91,4%) em 243, IC 95% 87,1-94,6% versus 311 (90,4%) em 344, IC 95% 86,8-93,3%).
Conclusão
Em pacientes com asma leve a moderada, a redução gradual do CI quando o FENO é <50 ppb pode ajudar a diminuir o uso do CI sem aumentar as exacerbações.
Pesquisas futuras devem ter como objetivo validar esses achados em populações maiores.
Limitações do Estudo
Estudo de análise de banco de dados com estudos de diversas metodologias diferentes, com grupos de características diferentes tanto da patologia em estudo quanto do tratamento utilizado para controle da asma.
Dr Alexandre Ciminelli Malizia
